"... Zaradi kompleksnosti sistema je potrebno pregledno nadzorovati porabo sredstev, saj so zlorabe možne..."

Dorjan Marušič, svetovalec generalnega direktorja ZZZS in poznavalec dela na ministrstvu za zdravje Slovenije

Boj proti goljufijam > Goljufije v zdravstvenem zavarovanju


Po podatkih mednarodnih agencij se zaradi goljufij, nepravilnosti in korupcije v državah EU skozi luknje v sistemih zdravstvenega varstva vsako leto izmuzne šokantnih 30 do 60 milijard evrov!


 

ODMEVNI PRIMERI GOLJUFIJ V ZDRAVSTVU

Po svetu so znani številni primeri goljufanja zdravstvenih zavarovalnic. Spodaj opisana primera nazorno kažeta, kako velike so lahko izgube, če se proti goljufijam ne zavarujemo.

COLUMBIA/HCA: Primer krvnih preiskav
poglej vir

Povzročena škoda: 63.000.000 €
Vsakič, ko je nek zdravnik pri omenjenem laboratoriju naročil izdelavo krvne slike (CBC), je laboratorij zaračunal tudi izdelavo dodatne kemijske preiskave krvi, ki ni bila naročena in ni bila potrebna.

Veriga sanatorijev v Arkansasu
poglej vir

Povzročena škoda: 117.000.000 €
Medicinske sestre so zavarovalnici zaračunale tudi ure, ki so jih porabile za nego zavarovancev drugih zavarovalnic ali samoplačnikov.

* Ocena izgub so izračunane kot 3 % in 10 % odhodkov za škode



Zaradi kompleksnega procesa izvajanja zdravstvenega varstva v katerem sodeluje veliko udeležencev je goljufije v zdravstvu težko odkrivati. Pojavljajo se v različnih oblikah in s strani različnih udeležencev procesa zdravstvenega varstva: pacientov, zavarovalnic, ponudnikov zdravil in medicinsko-tehničnih pripomočkov, posrednikov, izvajalcev zdravstvenih storitev itd.

Ameriška agencija National Healthcare Anti Fraud Association poroča, da te izgube v Ameriki predstavljajo med 3 in 10 % odhodkov za zdravstvene storitve. Tudi v Evropi je stanje zaskrbljujoče.

Britanska agencija National Health Service Counter Fraud Service ugotavlja, da se v državah Evropske unije skozi luknje v sistemih zdravstvenega varstva vsako leto izmuzne šokantnih 30 do 60 milijard evrov.

Za boj proti korupciji in goljufijam v sistemih zdravstvenega varstva je bila leta 2003 ustanovljena mreža European Healthcare Fraud and Corruption Network.

 

2008 © Copyright Optilab d.o.o.

Izdelava: NGN.SI